【事業所向け】地域密着型サービス事業所 変更届等の様式
更新日：2022年8月1日
変更届について
草津市から指定を受けている地域密着型サービス事業所について、名称、所在地、運営規程等の届出事項に変更が生じたときは、変更日から10日以内に変更届を提出してください。
変更届出書等の様式
変更届に、誓約書、管理者の経歴書、従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表、付表等が必要な場合は、市のホームページの「地域密着型サービス事業所の指定申請等」に様式を掲載していますので、そちらをご利用ください。
地域密着型サービス変更届必要書類一覧（エクセル：17KB）
地域密着型サービス変更届必要書類一覧（PDF：127KB）
様式第2号 変更届出書（ワード：29KB）
様式第2号 変更届出書（PDF：80KB）
参考様式10-2介護支援専門員変更内容書（ワード：14KB）
参考様式10-2介護支援専門員変更内容書（PDF：54KB）
廃止・休止・再開届出書の様式
事業を廃止・休止・再開する場合は、予定日の1ヶ月前までに届出書の提出をお願いします。
様式第3号 廃止・休止・再開届出書（ワード：20KB）
様式第3号 廃止・休止・再開届出書（PDF：67KB）
介護給付費算定に係る様式
各種加算を新規に取得される場合は、加算算定開始月の前月の15日前までに関係書類を提出してください。
算定届連絡先（エクセル：12KB）
算定届連絡先（PDF：37KB）
別紙3-1介護給付費算定に係る体制等に関する届出書（エクセル：22KB）
別紙3-1介護給付費算定に係る体制等に関する届出書（PDF：60KB）
別紙1-3介護給付費算定に係る体制等状況一覧表（エクセル：65KB）
別紙1-3介護給付費算定に係る体制等状況一覧表（PDF：386KB）
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お問い合わせ
健康福祉部 介護保険課 介護保険係
〒525-8588 滋賀県草津市草津三丁目13番30号
電話番号：077-561-2369
ファクス：077-561-2480
