別記
様式第１号（第６条関係）

草津市保育士等奨学金返還支援事業費補助金交付申請書

年　　月　　日　
（あて先）
草津市長

（申請者）　住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
（※）本人が自署しない場合のみ、押印が必要です 

電話番号　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　草津市保育士等奨学金返還支援事業費補助金について、下記のとおり交付を受けたいので、草津市保育士等奨学金返還支援事業費補助金交付要綱第６条の規定により関係書類を添えて申請します。

記

　１　補助金交付申請額　　　金　　　　　　　　　　　円

添付書類
　１　草津市保育士等奨学金返還支援事業実施計画書（別紙１）および関係書類
　２　その他市長が必要と認める書類