様式第４号（第８条第１項関係）

草津市保育士等奨学金返還支援事業費補助金変更交付申請書

年　　月　　日　

（あて先）
草津市長

（申請者）　住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
（※）本人が自署しない場合のみ、押印が必要です
電話番号　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　年　　月　　日付け草　　第　　号で交付決定のあった標記補助金について、下記のとおり内容を変更して補助金の交付を受けたいので、草津市保育士等奨学金返還支援事業費補助金交付要綱第８条第１項の規定により関係書類を添えて申請します。

記

　１　変更交付申請額　　　金　　　　　　　　　　　　　　　円

　　　既交付決定額　　　金　　　　　　　　　　　　　　　円

　　　差引増（減）額　　　金　　　　　　　　　　　　　　　円

　２　変更の理由

添付書類
　１　交付申請書に添付した書類のうち変更が生じるもの
　２　その他市長が必要と認める書類