障害福祉サービスに関する様式一覧
更新日：2025年9月25日
利用者向け書類一覧
サービス申請等に必要な書類
介護給付・訓練等給付・地域相談支援給付を利用する方は、下記の申請書をご提出ください。
申請書はセルフプランまたはサービス等利用計画案とあわせて提出が必要です。
障害福祉サービスの新規申請・サービス内容の変更申請には事前の相談が必要です。
ご希望の方は、お手数ですが草津市障害福祉課までご連絡ください。
障害福祉サービス支給等申請書（様式第1号）（ワード：32KB）
障害福祉サービス支給等申請書（様式第1号）（PDF：191KB）
障害福祉サービス支給等申請書（様式第1号）記載例（PDF：261KB）
障害福祉サービス支給等申請書（様式第2号）（ワード：32KB）
障害福祉サービス支給等申請書（様式第2号）（PDF：109KB）
障害福祉サービス支給等申請書（様式第2号）記載例（PDF：155KB）
障害福祉サービス支給等申請書（様式第19号）（ワード：14KB）
障害福祉サービス支給等申請書（様式第19号）（PDF：72KB）
障害福祉サービス支給等申請書（様式第19号）記載例（PDF：109KB）
障害福祉サービス支給等申請書（様式第21号）（ワード：13KB）
障害福祉サービス支給等申請書（様式第21号）（PDF：78KB）
障害福祉サービス支給等申請書（様式第21号）記載例（PDF：118KB）
同意書（ワード：12KB）
同意書（PDF：56KB）
同意書記載例（PDF：64KB）
セルフプラン（エクセル：74KB）
セルフプラン（PDF：240KB）
セルフプラン記入例（PDF：345KB）
氏名・住所等の変更に必要な書類
申請内容変更届出書（PDF：95KB）
受給者証の再交付に必要な書類
受給者証を汚損または紛失し、再交付する場合に提出が必要です。
受給者証再交付申請書（PDF：89KB）
事業所向け書類一覧
家賃額証明書（エクセル：21KB）
家賃額証明書（PDF：66KB）
過誤申立書（エクセル：27KB）
過誤申立書（PDF：68KB）
利用者負担上限額管理事務依頼(変更)届出書（PDF：182KB）
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お問い合わせ
健康福祉部 障害福祉課 相談支援係
〒525-8588 滋賀県草津市草津三丁目13番30号
電話番号：077-561-2363
ファクス：077-561-2480
